Sokerivammaisen opas

Vinkkejä verensokerin hallintaan, apua diabeteksen omahoitoon.

Kategoria: Insuliinikynät

Mitä tehdä, kun insuliini ei tunnu vaikuttavan?

Painajaismainen tilanne: verensokeri nousee nousemistaan, vaikka olet piikittänyt tai pumpannut insuliinia jo vaikka kuinka paljon. Mikä on pielessä? Mikä avuksi?

Tein viiden kohdan tarkistuslistan tällaisten tilanteiden varalle.

1 Tarkista insuliinin kunto

  • Onko insuliini pilaantunut vai kunnossa?
  • Toimiiko annosteluväline (pumppu tai insuliinikynä) oikein?

Insuliini voi pilaantua liian kuumassa (yli 30 celciusastetta) tai jäätyessään. Vanhetessaan insuliinin teho voi heikentyä. Jos insuliini ei toimi täydellä tehollaan, ei (laskennallisesti) oikeasta annostelusta ole tietenkään silloin hyötyä.

Jos epäilet insuliinin olevan pilalla, ota käyttöön uusi kynä tai ampulli, joka on varmasti kunnossa – esimerkiksi sellainen, joka on ollut jääkaapissa – ja kokeile lähtevätkö sokerit alenemaan sillä.

2 Varmista annosteluvälineen (insuliinikynä tai pumppu) toiminta

Jos käytät kyniä, on tämä kohta yksinkertainen:

  • vaihda neula
  • väännä kynään 2 – 4 yksikköä
  • katso tuleeko neulan päästä insuliinia

Jos taas käytät insuliinipumppua, joudut tarkistamaan pari asiaa enemmän.

  • Varmista, että insuliini pääsee virtaamaan letkussa
  • Varmista, että letkussa ei ole ilmakuplia
  • Tarkista kanyylin ja katetrin kunto (ja vaihda ne tarvittaessa)

Pumput osaavat kyllä hälyttää tukoksista, mutta voit toki varmistaa insuliinin virtauksen bolustamalla pienen määrän (0,5 – 2 yksikköä) ja katsomalla valuuko insuliini kanyylistä.

Kääntele letkua ilmassa siten, että erotat näkyykö siinä poikkeamia tai selkeästi liikkuvia ilmakuplia. Jos kanyyliin menee insuliinin sijasta ilmaa, se ei tietenkään auta verensokerin laskussa tippaakaan.

Jos kanyylisetin ihon alla oleva putki on taittunut, voi se estää insuliinin perillemenon osittain tai kokonaan. Jos epäilet vian olevan kanyylissä, katetrissa tai letkussa, on monesti helpointa vaihtaa koko setti kerralla – ne ovat joka tapauksessa kertakäyttötavaraa.

3 Tarkista pistosalue 

  • Tuntuuko pistosalueella kovettumia tai muita patteja?
  • Tuntuuko kanyylin teippi kostealta (eli onko insuliini vuotanut kanyylistä yli)?
  • Kokeile korjausinsuliinin pistämistä eri paikkaan, jos yksi kohta ei tunnu toimivan.
  • Kierrätä pistosalueita säännöllisesti.

Injektioalueen kunto on tärkeää, sillä jos insuliini imeytyy arvaamattomasti, on verensokeria tietenkin hemmetin hankalaa hallita. Kovettumat pistosalueella voivat aiheuttaa sen, että insuliini imeytyy epätasaisella tahdilla.

4 Pohdi hyperglykemian syytä

Oletko sairaana, stressaantunut tai onko sinulla tulehduksia?

Insuliinin vastavaikuttajahormonit – adrenaliini, kortisoli ja glukagoni – ovat tyypillisin syy verensokerin pysymiseen sitkeästi koholla.

Jos hyperi johtuu vain liian vähäisestä pikainsuliinista syötyyn hiilihydraattimäärään nähden, alkaa se laskea suhteellisen vaivattomasti lisäinsuliinin avulla.

Muista, että korkea verensokeri lisää insuliiniresistenssiä; voit joutua käyttämään enemmän korjausinsuliinia kuin laskennallisesti olisi tarpeellista.

Jos verensokeria nostava tekiä on luonteeltaan pitkäkestoinen, tarvitaan vastaiskuksi pikainsuliinin lisäksi myös pitkään vaikuttavaa korjausta. Nosta siis tilapäisesti basaalia tai pistä pieni lisäannos pitkävaikutteista insuliinia.

Tietysti akuuttiin hyperglykemiaan puree parhaiten pikainsuliini (pumpuilla bolus), mutta pitkäkestoisen insuliinin (basaali) lisäämisellä verensokeria kohottavaa hormonimyrskyä voi saada hillittyä.

5 Käytä liikuntaa apuna

Liikunta on usein ykköstyypin diabeetikoille vaikea paikka, koska monilla verensokeri lähtee laskemaan jyrkästi, jos veressä on pienikin määrä aktiivista insuliinia. Mutta jos verensokeri on selkeästi koholla, on tästä ilmiöstä hyötyä.

Ota siis korjausannos insuliinia ja odota 10 – 20 minuuttia, että se alkaa hiljalleen vaikuttaa. Lähde sitten kevyelle lenkille. Älä juokse tai tee raskasta voimatreeniä, sillä se saattaa vapauttaa verensokeria edelleen nostavia hormoneja.

***

Hormoneista johtuva verensokerin nousu on usein todella sitkeä, ja sen korjaamiseksi voi joutua käyttämään jopa kaksin- tai kolminkertaisen määrän insuliinia normaalitarpeeseen nähden.

Se, että insuliini ei tunnu vaikuttavan, johtuu todennäköisesti vain siitä, että verensokeria nostavat tekijät ovat myös voimakkaita.

Insuliini siis toimii kyllä, mutta sen teho ei vielä riitä laskemaan verensokeria. Mutta se estää sitä nousemasta vieläkin voimakkaammin.

Insuliinintarve palaa normaaliksi, kun hormonimyrsky rauhoittuu. Mutta sitähän ei koskaan tiedä, kuinka kauan siihen menee.

***

Bonusvinkki: nopeuta insuliinin toimintaa

Aikaisemmassa postauksessani annoin kolme käytännöllistä vinkkiä, miten insuliinin saa vaikuttamaan normaalia nopeammin. Nämä keinot eivät siis lisää insuliinin tehoa, mutta hyperiä korjatessa myös nopeudesta on apua.

 

Muokkaus 8.10.2015 klo 19.10: korjasin lyöntivirheitä tekstissä.

Kuva: Nate Steiner. Käytetty Creative Commons -lisenssillä.



3 + 1 keinoa, joilla saat pikainsuliinin vaikuttamaan nopeammin

Joskus tulee tarve saada pikainsuliini vaikuttamaan tavallista nopeammin.

Ruokailun aloittaminen silloin, kun sokerit ovat jo valmiiksi korkealla on yksi tällainen tilanne. Tai jos aamulla herätessä verensokerimittarin lukema muistuttaa helleaallon lämpötiloja, olo on etova, mutta aamupäivän palaverissa pitäisi olla skarppina.

Pikainsuliinin pistäminen vatsan seudulle rasvakuokseen on normaali mutta samalla hitain tapa saada insuliini vaikuttamaan. Onneksi on muutama keino, jolla sitä saa nopeutettua.

(Nämä vinkit ovat muuten tarkoitettu monipistoshoitoisille. Toisaalta insuliinipumpun käyttäjilläkin on yleensä kynät varalla.)

1 Pistä insuliini lihakseen.

Lihaksesta insuliini vaikuttaa suunnilleen kaksi kertaa niin nopeasti kuin rasvakudokseen pistettynä. Insuliinin teho pysyy kuitenkin samana.

Kuvitellaan, että mittaat verensokerisiksesi puolen päivän aikaan 16 mmol/l. Haluat sen laskevan 6:een, ja yksi yksikkö pikainsuliinia tiputtaa verensokeriasi 2 mmol/l.

Jos pistät normaalisti vatsaan, on verensokerisi 6 mmol/l neljältä iltapäivällä. Jos taas pistät insuliinin lihakseen, on verensokerisi 6 mmol/l jo kahdelta iltapäivällä, eikä se laske enää tuon korjausannoksen seurauksena.

2 Hiero ja lämmitä pistospaikkaa heti pistämisen jälkeen.

Tällöin aineenvaihdunnan ja verenkierron kiihtyminen pistosalueella saa insuliini imeytyy nopeammin.  Myös saunominen ajaa saman asian.

3 Pistä insuliini ja lähde sitten lenkille.

Kiihtynyt verenkierto saa insuliinin imeytymään nopeammin, ja liikunta lisää samalla insuliiniherkkyyttä. Pidä kuitenkin mielessä, että tälla tavoin verensokerin saa laskemaan todella nopeasti, jos korjausannos on ollut suuri.

Omien kokemusteni mukaan sokerit voivat tulla alas 10 mmol/l parhaimmillaan parissakymmenessä minuutissa. Siksi heitän tällaiset ”korjauslenkit” aina kotini välittömässä läheisyydessä, jotta pääsen tarvittaessa loiventamaan verensokerin laskua hiilihydraateilla nopeasti.

***

Lääkärisi tai diabeteshoitajasi on ehkä varoittanut varsinkin tuosta lihakseen pistämisestä. On kuitenkin erittäin harvinaista, että kukaan tekisi niin vahingossa.

Nykyään suositaan erittäin lyhyitä (4 – 6 mm) insuliinikynän neuloja, ja todennäköisesti tarvitsisit normaalia pidemmän neulan, että lihakseen pistäminen ylipäätään olisi mahdollista. Ja siltikin joutuisit etsimään tietoisesti sopivan paikan ja painamaan kynää voimakkaasti pistospaikkaan.

Sitäpaitsi insuliinin nopeampi vaikutus lihakseen pistettynä ei ole ongelma silloin, kun nimenomaan halutaan insuliinin imeytyvän nopeasti.

Entäs se otsikon mukainen neljäs keino? Sitä en suosittele käytettävän, mutta kerron sen kuitenkin esimerkin vuoksi.

+1 Pistä insuliini verisuoneen. Se on ehdottomasti nopein keino saada insuliini vaikuttamaan. Tähän liittyy kuitenkin pari asiaa, joiden vuoksi suoneen pistämistä ei voi mitenkään suositella.

(HUOM! Tämä keino sopii lähinnä sairaalaolosuhteisiin, ja kerron sen tässä lähinnä siksi, että teoreettisesti insuliinin pistäminen suoraan verenkieroon todella on kaikista nopein keino saada se vaikuttamaan – silloin ei imeytyminen rasvakudosta ole hidasteena. )

Ensinnäkin suoneen pistäessä tulehtumisvaara on suuri. Hygieniaan pitäisi kiinnittää erityisen paljon huomiota ja desinfioida kädet ja pistospaikka huolellisesti. Insuliinikynällä pitäisi myös osua verisuoneen tarkasti.

Tällaisella säätämisellä ei kuitenkaan saavuteta niin suurta etua, että tulehdusriskiä kannattaisi ottaa. Käytä mieluummin vaikka ylisuurta korjausannosta, jonka vaikutusta loivennat sitten, kun verensokeri alkaa lähennellä normaalilukemia.

Käytä kaiken maailman pirkkaniksejä insuliinin vaikutuksen nopeuttamiseen, jos tarve vaatii. Pidä kuitenkin järki päässä ja varo hypoja.

 

Muokkaus 8.10.2015 klo 17: Lisäsin viimeiseen kohtaan ylimääräisen varoituksen, koska se on muutaman kerran tulkittu suositteluksi.

Kuva: Nathan E Photography. Käytetty Creative Commons -lisenssillä.